在日常的生活与工作中，人们对于五险一金中医疗保险报销需要什么条件也是着重关注的，许多人可能只是对其有一定的了解，但是对其具体是怎样的，可能还不太清楚，接下来就由文庄律师网小编为大家带来关于五险一金中医疗保险报销需要什么条件的解答，希望对大家有所帮助。
一、五险一金中医疗保险报销条件
报销条件
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费，医疗保险必需缴纳六个月后才能享受住院报销待遇;
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
办理材料
本地：医保卡、身份证
异地：
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
二、五险一金中的医疗保险怎么报销
本地住院报销
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金
本地住院报销
1、参保人员应在定点医疗机构就医，持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)住院的医疗费出院时可以在定点医院结算窗口直接结算
2、不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销。
异地住院报销
1、参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。
2、异地转院须填申请表，经我市三级以上定点医院签署意见，报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。
3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。
4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付，在出院后一个月内到市医保中心报销。
报销材料：转院审批表;住院费用明细清单;发票单据;出院小结且保存有关单据和资料。
三、五险一金医疗保险报销比例
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，按照以下标准报销：
1、三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元;
2、二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;
3、一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
报销范围
1、政策内住院医疗费用;
2、普通门诊统筹医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害伤害门诊医疗费用;
3、生育补助。
注意：不是所有的病都能获得高比例保险，报销时除了进口药和自费药以外，不同医院所在区域和级别也设有不同的起付线，交费时间不同设有不同的封顶线。另外根据病情的不同，报销也有所不同。
不是所有的医疗都有统一的报销比例，要视具体情况而定，具体报销方式可以提前向就诊医院咨询了解。
上面的内容就是文庄律师网小编依据我国现行相关法律法规对五险一金中医疗保险报销需要什么条件做出了详细介绍。如果您对以上内容有疑问，可以咨询相关网站或者部门!希望我的回答对您有帮助！如果您还有任何疑问，欢迎到文庄律师网进行法律咨询，祝您生活愉快！
发表评论